La prevalenza dei bambini che riportano violenza assistita
in un pronto soccorso pediatrico
Prevalence of children witnessed violence
in a pediatric emergency department
di Federica Anastasia,1 Luisa Cortellazzo Wiel,
1 Manuela Giangreco,2 Giuliana Morabito,3 Patrizia Romito,1 Alessandro Amaddeo,2 Egidio Barbi,1,2 and Claudio Germani2
1University of Trieste, Piazzale Europa 1, 34127 Trieste, Italy
2Institute for Maternal and Child Health – IRCCS Burlo Garofolo, Trieste, Italy
3Santa Maria Degli Angeli Hospital, Pordenone, Italy
Pubblichiamo e diffondiamo i risultati di una interessante ricerca condotta dalla collega e socia AISTED Federica Anastasia, e pubblicata lo scorso 19 Aprile sullo European Journal of Pediatrics, grazie al gruppo di ricerca dell'Università di Trieste e in collaborazione con l'IRCCS Burlo Garofalo e l'Ospedale di Santa Maria degli Angeli di Pordenone. I dati che ci colpiscono come Associazione coinvolta nel trattamento di disturbi trauma correlati, soprattutto quando esitano da esposizione a traumatizzazione cronica durante l'infanzia, riguardano i numeri altissimi di prevalenza di violenza assistita in famiglia in cui il 43% delle donne intervistate hanno riportato esperienze di violenza domestica e abusi in famiglia e in cui i figli delle donne vittime di violenza mostrano segnali chiari di alterazione dello stato psicologico ed emotivo (38,7%) e disturbi del sonno (26,9%). Se pensiamo ai due anni passati e all'isolamento vissuto dalle famiglie, spaventa l'idea di quanti bambini possano aver vissuto la loro casa come una trappola, priva di elementi di sicurezza all'interno e in un mondo esterno in emergenza che non ha potuto monitorare, né intervenire in situazioni di pericolo o allarme prolungate. La conoscenza neuroscientifica ci ha ormai insegnato che vivere uno stato di emergenza prolungato, in una fase di sviluppo precoce, può danneggiare in modo grave lo sviluppo emotivo del bambino e condizionare in modo profondo la sua traiettoria di sviluppo e la sua vita come adulto. Perciò questi dati riguardano tutti noi e il futuro della nostra società, perché non mettere luce sull'impatto della violenza intrafamiliare, significherà in futuro non saper leggere, né intervenire sulla sofferenza psicologica che le famiglie e i bambini in primis, e gli adolescenti e adulti poi, porteranno alla nostra attenzione di clinici nei prossimi mesi e anni. La psicopatologia che emergerà da queste esperienze traumatiche prolungate, esacerbate dalla pandemia, necessiterà invece di una osservazione puntuale e di interventi mirati trauma-informed, che aiutino a collegare i sintomi che emergeranno anche a distanza di molto tempo a queste esperienze traumatiche e precoci vissute in famiglia. Le esperienza di paura prolungate e "senza sbocco" come quelle vissute in casa, possono più di ogni altra esperienza causare sintomi dissociativi e malessere significativo proprio per la qualità dell'esperienza in sé: se il luogo deputato a offrire sicurezza e protezione diventa invece luogo di pericolo e di minaccia, la possibilità di ripristinare nella mente e nel cervello uno stato di calma e sicurezza può arrivare, insieme ai sintomi, dopo molti anni dall'inizio della violenza.
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Abstract:
"La violenza assistita è una forma di abuso sui minori con effetti dannosi sul benessere e sullo sviluppo del bambino, il cui riconoscimento si basa sulla valutazione dell'esposizione della madre alla violenza del partner intimo (IPV). Lo scopo di questo studio era di valutare la frequenza della violenza assistita in una popolazione di bambini ricoverati in un Pronto Soccorso Pediatrico (ED) in Italia, ricercando l'IPV nella madre, e di definire le caratteristiche delle diadi madre-bambino. Uno studio trasversale osservazionale è stato condotto da febbraio 2020 a gennaio 2021. Alle madri partecipanti è stato fornito un questionario, che includeva lo strumento di screening degli abusi sulle donne (WAST) e ulteriori domande sui dati di riferimento e sulla salute. L'analisi descrittiva è stata riportata come frequenza e percentuale per le variabili categoriali e mediana e interquartile range (IQR) per le variabili quantitative. Le madri e i bambini risultati positivi e negativi allo screening per IPV e testimoni di violenza, rispettivamente, sono stati confrontati dal test del chi quadrato o dal test esatto di Fisher per le variabili categoriali e dal test di Wilcoxon-Mann-Whitney per le variabili continue. Su 212 madri partecipanti, novantatré (43,9%) hanno mostrato un WAST positivo. Le madri risultate positive erano principalmente italiane (71%, p 0,003), avevano un livello di istruzione più basso (età media all'abbandono scolastico 19, p 0,0002) e una maggiore frequenza di disoccupazione (p 0,001) e uno stato di salute personale precario (8,6% , p 0,001). I figli delle madri risultate positive hanno mostrato una maggiore incidenza di stato psicologico-emotivo anormale (38,7%, p 0,002) e disturbi del sonno (26,9%, p 0,04)."
Introduzione:
Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), gli abusi sui minori sono tra i principali problemi di salute pubblica a livello mondiale, rappresentano una delle principali cause di morte dei bambini nei paesi ad alto reddito e si stima che siano ampiamente sottovalutati [1]. Le sue conseguenze sul benessere del bambino possono essere sia dirette (vale a dire lesioni fisiche o morte [2]) che indirette, esponendo il bambino a un rischio maggiore di sviluppare disturbi psicologici, comportamentali, sociali e medici [3].
La violenza assistita è una forma di abuso sui minori, consistente nell'esperienza del minore di qualsiasi tipo di maltrattamento nei confronti dei suoi genitori/tutori/familiari e può essere diretta (se il maltrattamento avviene in presenza del minore) o indiretta (se il bambino è consapevole del maltrattamento e ne percepisce gli effetti acuti/cronici, fisici/psicologici).
Il riconoscimento dei bambini vittime di violenza richiede la valutazione preventiva dell'esposizione delle loro madri alla violenza del partner intimo (IPV), definita dall'OMS come un "comportamento all'interno di una relazione intima che provoca danni fisici, sessuali o psicologici, inclusi atti di aggressione fisica , coercizione sessuale, abuso psicologico e comportamenti di controllo” commessi da un partner attuale o precedente [4]. Secondo i rapporti dell'OMS, una donna su tre è sottoposta a IPV ed è stato stimato che tra i bambini che vivono in famiglie in cui si verifica l'IPV, l'85% è testimone diretto di violenza e fino alla metà subisce forme dirette di abuso, principalmente dal padre o da qualsiasi altro membro maschio della famiglia [5]. Un'indagine europea ha mostrato che il 19% delle donne italiane subisce abusi fisici o sessuali dal proprio partner e che il 38% subisce ripetuti maltrattamenti psicologici [6]; tra le donne maltrattate, il 65% rivela che i propri figli hanno assistito a uno o più episodi di violenza [7].
L'esposizione all'IPV non solo ha effetti deleteri sul benessere del bambino e sullo sviluppo cognitivo e socio-emotivo [8], ma influisce negativamente anche sui comportamenti e le relazioni nell'età adulta: ragazzi e ragazze che subiscono violenza domestica contro la madre sono maggiormente a rischio di perpetuare comportamenti aggressivi ed essere vittime di violenza domestica più avanti nella propria vita, rispettivamente, impegnandosi nella cosiddetta perpetuazione intergenerazionale della violenza [9].
Sebbene l'OMS attualmente raccomandi lo screening per l'IPV durante la gravidanza [10], non esiste alcun accordo sull'adeguatezza delle valutazioni di routine dell'IPV postpartum. Tuttavia, sulla base degli effetti dannosi dell'IPV sui bambini, l'American Academy of Pediatrics ha sostenuto lo screening dell'IPV in ambito pediatrico, approvando l'abuso delle donne come un problema pediatrico [11].
Gli operatori sanitari sono generalmente in una posizione privilegiata per indagare sull'IPV; il pronto soccorso (DE) rappresenta un ambiente ideale per rilevare abusi e intraprendere azioni contro di essi [12]. Studi sulla salute delle donne hanno dimostrato che le vittime di violenza domestica si rivolgono più spesso al medico in strutture di pronto soccorso rispetto agli appuntamenti programmati con gli operatori sanitari, a causa delle preoccupazioni relative al rinvio ai servizi sociali e/o perché incapaci di negoziare con l'aggressore qualsiasi altra forma di accesso a strutture sanitarie per sé e per i propri figli [13]. Il PS pediatrico, dove le madri cercano l'attenzione con i propri figli spesso in assenza del partner, offre un'opportunità unica per coinvolgere le diadi madre-bambino in indagini di ricerca, in conformità con le linee guida internazionali sulla ricerca sulla violenza contro le donne e i bambini [14] , 15]. Finora solo due studi hanno indagato l'IPV in ambito pediatrico, trovando una prevalenza che varia dall'11 [16] al 52% [17].
Lo scopo di questo studio era di valutare l'incidenza della violenza assistita in una popolazione di bambini che frequentano un PS pediatrico, indagando la prevalenza dell'esposizione all'IPV tra le loro madri e di definire le caratteristiche demografiche e cliniche delle diadi madre-bambino. ....CONTINUA A LEGGERE QUI!
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Come Associazione AISTED sosteniamo e promuoviamo l'importanza di sensibilizzare gli operatori sanitari alle linee guida trauma-infomed, perché diventino un osservatorio prezioso nell'intercettare, segnalare e indirizzare al servizi competenti le situazioni di criticità che possono giungere nei servizi di Pronto Soccorso e nei reparti di emergenza pediatrica.
Anastasia, Federica et al. “Prevalence of children witnessed violence in a pediatric emergency department.” European journal of pediatrics, 1–9. 19 Apr. 2022, doi:10.1007/s00431-022-04474-z
